Reflex Decay Testi Nedir?

Akustik refleks testinde oval pencere üzerinde bulunan stapes kemikçiğinin hareket etmesi ile dış ve orta kulakta herhangi bir problemin olmadığı düşünülmektedir. Bu nedenle akustik refleksin elde edilmesi iletim probleminin olmadığı şeklinde yorumlanmaktadır.

Ayrıca akustik refleksin elde edilmesi ile akustik refleks arkının hem afferent hem de efferent sisteminin normal olduğu düşünülmektedir. Fakat bazı durumlarda (akustik nörinom vb.) akustik refleksin elde edilmesi işitme sinirine yapılan basının durumuna göre retrokoklear patoloji olasılığını ortadan kaldırmamaktadır.

Akustik refleks kısa süreli bir uyarı sonucu oluşmaktadır. Bu nedenle bazı retrokoklear patolojiler gözden kaçabilmektedir. Bu durumu ortadan kaldırmak için reflex decay testi önemli bir yer tutmaktadır.

Reflex Decay Testi Hangi Amaçla Kullanılır?

• Reflex decay testi, retrokoklear tutulumdan şüphelenilen olgularda tamamlayıcı olabilir.
• Retrokoklear tutulum belirtileri; asimetrik saf ses davranışsal eşikler, asimetrik kelime ayırt etme skorları veya beklenenden daha düşük saf ses eşikleri, tek taraflı tinnitus, sersemlik öyküsü, ASR’nin yükselmesi veya yokluğu (bu durumda decay testi tamamlanamaz) gibi durumları içerir.
• Anormal decay bulguları, refleksin sürdürülemez olduğu anlamına gelir, genellikle retrokoklear lezyon ile ilişkilidir.
• Standart ASR decay testinde 226 Hz prob ton, 500 veya 1000 Hz aktivatörle kullanılır.
• Normal kulaklarda bile decay görülebileceği için daha yüksek aktivatör frekansları kullanılmaz.
• İpsilateral veya kontralateral aktivatör, ASR eşiğinin 10 dB üzerinde 10 saniye boyunca verilir. Aktivatör, bir refleks ortaya çıkarmalıdır ve admitanstaki azalma, aslında tam 10 saniye boyunca sabit olmalıdır.
• VIII. sinir bozukluğu olan kulaklarda “anormal” veya “pozitif” decay gözlenir, yani 10 saniyeden daha kısa sürede, refleks amplitüdü başlangıçtaki miktarının yarısından daha fazla azalır.
• Reflex decay (RD), aktivatör kulağı referans alınarak yorumlanır.
• Eğer decay sol kontralateral durumda ölçülüyorsa; aktivatör sol kulaktan sunulur ve refleks sağdan (sağ kulak prob kulağı) ölçülür, pozitif decay, sol kulaktaki olası retrokoklear patolojiyi gösterir.
• Günümüzde olası retrokoklear tutulumu olan hastaları belirlemek için ABR daha sık kullanılmaktadır. Akustik RD testi; ekipmanın diğer parçalarını gerektiren ve yaklaşık 30-45 dakika süren ABR’ye kıyasla daha hızlı olduğu için; cilt hazırlama pedi, elektrot ve kabloları olan ABR’ye göre tanısal immitans daha az ekipman gerektirdiği için daha uygundur.
• Ancak retrokoklear tutulumun tanımlanmasında RD testinin üç dezavantajı vardır. Birincisi, ASR yoksa veya 10 dB SL (Sensation Level) yükselmişse, decay testinin yapılamayacağı bir seviye olduğu için test genellikle tamamlanamaz. İkincisi, RD retrokoklear bozukluklar için ABR’den daha düşük sensitivite/spesifiteye sahiptir. Son olarak, yüksek şiddetli aktivatörlerle geçici ve kalıcı eşik kaymaları rapor edilmiştir.