Koklear implant cerrahisi sırasında yapılan intraoperatif izleme, kullanılan ekipmanın bütünlüğünü değerlendirmek ve elektrot dizisinin yerleştirilme sürecini ve doğru yerleşimini değerlendirmek için bir araçtır. Ayrıca cihazın doğru çalışmasının takibi de bu sayede yapılır. Bunun yanı sıra, intraoperatif izleme, özellikle test edilmesi zor hastalar için, ileri dönemlerde yapılacak CI haritalandırmasına (mapping) yönelik ön bilgi sağlayan bir ön araç olarak da kullanılır.
Ayrıca, skala içindeki elektrotların travmatik olmayan ve en uygun şekilde yerleştirilmesi, CI başarısını maksimize etmek için önemli bir ön koşuldur. Hatalı elektrot yerleşiminin, elektrot arızalarının ya da alıcı-uyarıcı ünitenin işlevsizliğinin ameliyathane ortamında tespit edilmesi, hasta hâlâ anestezi altındayken anında müdahale imkânı sunar ve bu da revizyon cerrahisi gereksinimini azaltır.
İntraoperatif ölçümler şunları içerir: elektrot impedansının (EI) elektrofizyolojik ölçümü (telemetri ölçümü), elektriksel olarak uyarılmış bileşik aksiyon potansiyeli (ECAP) ve diğer objektif ölçümler elektriksel işitsel beyin sapı cevabı "EABR", elektriksel stapes refleksi eşikleri "ESRT" dir. Ayrıca uyarının yayılımı (SOE) ve düz röntgen grafisi, floroskopi, 3 boyutlu röntgen ve intraoperatif bilgisayarlı tomografi (BT) gibi radyolojik görüntüleme yöntemleri de kullanılmaktadır.
İmpedans, elektrot dizisinin kendisi ile her bir elektrodu çevreleyen sıvı veya dokunun direnç özelliklerinin bir fonksiyonudur.
- Bu nedenle, kısa devre veya açık devre gibi elektrot bütünlüğü hakkında bilgi sağlar ve aynı zamanda elektrot-doku arayüzünün özellikleri hakkında da bilgi sunar.
- Koklear implantlarda elektrot empedansı, bir elektrot boyunca elektrik akımının geçişine karşı gösterilen karşı koymanın (direncin) ölçüsüdür. Bu durum, elektrot temas noktası ve bu temasa bağlı olan elektrot teli ile, telin çevresindeki ortam tarafından etkilenir.
İmpedans ölçümleri, elektrot dizisinin kullanılmadan önceki bütünlüğünü değerlendirmek amacıyla paket içerisindeki diziye uygulanır. Paket içindeki impedanslar genellikle yüksektir (HI) ve burada gözlenen anormallik, herhangi iki elektrot arasında kısa devre bulunmasıdır.
Elektrot yerleştirildikten sonra, açık devre genellikle elektrot temaslarının hatalı olmasından kaynaklanır. Söz konusu elektrot için ölçülemeyecek kadar yüksek impedans değerlerine neden olur. Bu da o elektrottan impedans ölçmek için çok yüksek miktarda akım gerektiğini gösterir veya çıkmış elektrot kablolarının bir işareti olabilir.
Öte yandan, kısa devre, genellikle çok daha yüksek bir elektriksel direnç ile ayrılması gereken iki nokta arasında göreceli olarak düşük bir direnç oluşması anlamına gelir.
İdeal olarak “kısa devre” terimi, iki elektrot kablosu/temasının istem dışı bir şekilde birbirine elektriksel olarak bağlanması durumunu ifade eder. Böyle bir durumda, kısa devre yapan elektrotlar, yalnızca bir elektrot uyarıldığında her ikisinin de aynı voltajı almasıyla tanımlanır. Bu durum, iki elektrot temasının ya da kablosunun fiziksel olarak temas etmesinden, elektrotun içindeki elektriksel bir arızadan veya elektrot dizisi üzerindeki aşırı bükülme ya da gerilimden kaynaklanabilir.
ECAP Testi Nedir? (Elektriksel Olarak Uyarılmış Bileşik Aksiyon Potansiyeli)
İşitsel sinirin sinirsel yanıt verme yetisini gösteren bir göstergedir.
Spiral ganglion hücrelerinin nöral cevabını ifade eder.
ECAP kaydı hızlıdır, hareket artefaktlarından veya anestezinin tipi ya da derinliğinden etkilenmez, bu da onu hem ameliyathanede hem de klinikte uygulanabilir kılar.
İntraoperatif olarak, ECAP ölçümleri koklear implant elektrotlarının doğru şekilde kokleaya yerleştirilmesinin hemen ardından hastanın işitsel sisteminin elektriksel uyarıya yanıtını değerlendirmek amacıyla kullanılabilir.
ECAP (Elektriksel Olarak Uyarılmış Bileşik Aksiyon Potansiyeli), koklea içi elektrotlar kullanılarak yakın alan ölçümü şeklinde gerçekleştirilir.
N1 ve P1 dalgalarının latansları sırasıyla 0.2–0.4 ms ve 0.6–0.8 ms aralığındadır.
ECAP alınamaması koklea içinde hava boşluğu olduğunu düşündürebilir.
ECAP Testinin Avantajları Nelerdir?
%95–96 oranında ölçülebilir,
Anesteziden az etkilenir,
Miyojenik aktiviteden (kas kaynaklı artefaktlardan) etkilenmez, çünkü tepki yüzey veya kafa derisi elektrotları ile değil, doğrudan koklea içi elektrotlar aracılığıyla ölçülür.
Bu durum, yanıtı kaydedebilmek için gereken tekrar sayısını azaltır ve böylece test süresini kısaltır.
Ayrıca, ECAP doğumdan itibaren, yaşamın ilk yılında bile mevcuttur ve olgunlaşma (maturasyon) faktörlerinden daha az etkilenir.
EABR Testi Nedir? (Elektriksel Uyarılmış İşitsel Beyin Sapı Cevabı)
Bu yöntemde, implante edilmiş elektrot dizisi aracılığıyla uygulanan elektriksel uyarıya karşılık, işitme siniri ve beyin sapındaki yapılardan eş zamanlı fizyolojik bir yanıt elde edilir.
Akustik ABR (işitsel beyin sapı yanıtı) ile benzer şekilde, I-V dalgaları kaydedilebilir; ancak, dalga I ve bazen dalga II, uyarıma bağlı artefaktlar nedeniyle kaybolabilir.
Akustik ABR ile karşılaştırıldığında, latanslar yaklaşık 1–2 milisaniye daha erkendir, çünkü spiral ganglion hücreleri doğrudan uyarılır.
EABR (Elektrikle Uyarılmış İşitsel Beyin Sapı Yanıtı), işitme sinirinden başlayarak inferior kolikulusa kadar uzanan bir uzak alan (far-field) yanıtıdır.
Dalga V, akustik yanıtla karşılaştırıldığında daha büyüktür çünkü elektriksel uyarım, daha yüksek sinirsel eşzamanlılık (senkronizasyon) ve kokleada daha geniş bir alansal yayılım sağlar.
EABR Testinin Avantajları Nelerdir?
Cihazın çalıştığını doğrulayabilir,
İşitme sinirinin işlevselliğini değerlendirebilir,
İşlemci programlamasına yardımcı olabilir,
Davranışsal yanıtların şüpheli olduğu durumlarda doğrulama aracı olarak kullanılabilir.
Ayrıca, düşük uyarım hızlarında davranışsal yanıtlarla güçlü korelasyonlar göstermektedir.
EABR eşikleri, genellikle davranışsal eşiklerin üzerindedir ve konforlu duyma seviyelerine (C seviyeleri) yakın ya da biraz daha yüksektir. Bu nedenle haritalama seviyelerini (map levels) tek başına belirlemede kullanılamaz, ancak davranışsal yanıtların sınırlı olduğu durumlarda oldukça faydalıdır.
ESRT Testi Nedir? (Elektriksel Stapes Refleksi Eşiği)
Cihazın çalıştığını ve işitsel sistemin (beyin sapı seviyesine kadar) elektriksel uyarıya verdiği yanıtı doğrulayabilir.
Ayrıca, C seviyeleriyle güçlü bir korelasyon gösterdiği için postoperatif konuşma işlemcisi programlamasında yardımcıdır. Stapes kasının hareketi gözlemlenir. Hem afferent hem efferent yollar test edilmiş olur.
Ancak şu sınırlamaları vardır:
Önemli bir hasta yüzdesinde yanıt alınamayabilir,
Normal bir orta kulak fonksiyonu gerektirir,
Kontralateral ölçüm gibi ek ekipmanlara ihtiyaç duyar, bu da ameliyathane içinde kullanımını kısıtlayabilir.
SOE (Uyarım Yayılımı Ölçümü) ise CI elektrot yerleşiminin intraoperatif elektrofizyolojik olarak değerlendirilmesinde faydalı bir yöntem olarak rapor edilmiştir. SOE ölçümleri, her bir elektrot çevresindeki nöral uyarım alanlarının seçiciliği hakkında bilgi verir; bu alanlar çakıştığında, bu durum elektrot ucunun kıvrılmış (tip rollover) olabileceğini düşündürebilir.
Diğer yandan, intraoperatif radyolojik görüntüleme, elektrot dizisinin koklea içine doğru şekilde yerleştirildiğini doğrulamak için kullanılır.
Röntgen grafileri, elektrotun yeri, pozisyonu ve uç kıvrılması (tip rollover) varlığını değerlendirmek için kullanılır.
Anormal koklear anatomiye sahip vakalarda, intraoperatif floroskopi, elektrot yerleşimini dinamik, gerçek zamanlı değerlendirmek için önerilmektedir.
Buna ek olarak, BT (bilgisayarlı tomografi) ve 3 boyutlu röntgen gibi daha gelişmiş görüntüleme teknikleri de CI cerrahisi sırasında kullanılmıştır; ancak, bu teknolojilere intraoperatif erişim hâlâ yaygın değildir.
Hakkında Odyone
Odyone, odyoloji alanında bilgi paylaşımını ve topluluk oluşturmayı amaçlayan bir platformdur.
